辨太阳病脉证并治上（21-30）
21太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。
桂枝去芍药汤方
桂枝三两(去皮)甘草二两(炙)生姜三两(切)大枣十二枚（擘）
上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云，桂枝汤今去芍药。将息如前法。
这个脉促，各家的注解我认为都有问题，(他们)都根据王叔和的说法，说是“数中一止，谓之促脉”，就是快脉，有时候一止。我认为(这种解释)欠通，不对。凡是“一止”，脉跳跳，一止，就叫做结脉。无论数中见之，或迟中见之，都叫做结脉，结脉有数有迟。那么这个“促”，咱们平时说短促、近、促近，就是靠近，促脉，就是促于上、于外的意思，就是靠近于上，靠近于外。靠近于外就是浮，就是只见到上头，上头就是寸位，所以只是“关以上浮，关以下沉”这么一种脉象。尤其这一段更说明这个问题。
你们看看这一段，它说“下之后”，我们前面讲的桂枝汤，“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，如前法”，也是今天正讲的。那么这一段的“胸满”是什么东西?就是气上冲啊。他吃了泻药了，“下之后”，太阳病不应该下，吃了泻药了，就气上冲。气上冲可是表没解。气上冲，冲得挺厉害以至于胸满。气冲于上，同时他由于吃下药虚其里，因气冲的关系，可见上实下虚，脉也应之，上头见浮下边就沉。所以脉与证是相应的，绝不像他们说的“数中一止”，没有那么大的热，那么大的热他把芍药去了干什么?数代表热，而这个(促脉)不是(热，不是数中一止)，它(是)由于气上冲。
脉浮在关以上叫寸；而由于泻下的关系，腹气虚，所以下脉沉，(就是)关以下沉，(促脉)应该是这个脉。那么由于表没解，还用桂枝汤，同上边用桂枝汤一样。由于腹虚了，所以去芍药。我们后头有桂枝加芍药，“腹满时痛者，桂枝加芍药”，他把芍药三钱增到六钱。腹满时痛要加芍药，而在这把(芍药)去了是什么道理?腹虚，不但不满，而且腹气虚了，所以他把芍药不要了。我们在临床上的确是用芍药治腹满。我常治肝病，把芍药大量用，对治下腹满就起作用。
那么满的反面就是不满，虚得厉害了反倒要去芍药，不就是这么个道理嘛。底下虚，上头实，所以脉也应之上浮而下沉，这不是很对嘛!绝不是“数中一止”。桂枝去芍药汤证就是桂枝汤证气冲得更厉害。我们刚才讲了桂枝汤，芍药这个药能制桂姜的辛散。气冲得厉害，则桂枝发挥作用，桂枝治气上冲，芍药在里头有碍桂枝(发挥作用)，同时腹气虚，它(芍药)也不应该要，所以把它去掉了。
我对这个方剂(桂枝汤去芍药证)的体会，就是桂枝汤证(但)气冲比较厉害一些，而胸满、脉促。我们根据这个来用它，没问题，这是桂枝汤的一个变化，桂枝汤去掉了芍药。另外(桂枝汤)还有一个变化，桂枝汤(出去掉芍药)把大枣、生姜也去掉，就是桂枝甘草汤，这是桂枝汤又一个变化。
所以，桂枝汤有这么三个大阶段，这是一个，就是胸比较满，桂枝治气上冲，它又是腹气比较虚，所以把芍药去掉。
22若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。
桂枝去芍药加附子汤方
桂枝三两(去皮)甘草二两(炙)生姜三两(切)大枣十二枚(擘)附子一枚(炮，去皮，破八片)
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云，桂枝汤今去芍药，加附子。将息如前法。
这段和21条应该是一段，这个书搁成两段了。成无已版本为一段，他说“太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝汤去芍药汤主之，若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之”。它是一段，这个书它搁成两段，分成两段则前后不对头了。而且成无己他给改了，改成“微恶寒”。(改成)“微恶寒”不对，它不是恶寒，假设是微微恶寒的话，那正是表不解嘛，加哪门子附子呀?“微寒”是对的。
这个“微寒”是接着上面这段，就是“脉促胸满”，如果微陷于阴寒证，(则)“微寒”，没有那个“恶”字。(我们现在所用的)这个赵开美本是对的，在《玉函经》是“微寒”，不是“微恶寒”，就是微陷于阴寒证，那要加附子，和桂枝加附子是一样的。桂枝去芍药加附子这个方子的运用很多，后头的《痉湿暍病》风湿相搏里就用这个方子起作用了。桂枝汤证气上冲比较剧甚一些，而胸满脉促，要用桂枝去芍药，这个方证，如果陷于阴寒证的话，要加附子。
23.1太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也。
这是一节，这一大条分成三节。头一节，它说太阳病在八九天的时候，真正的伤寒病八九天的时候就是一个关口。这个病好也在这个时候，危险期过去了；可是病的恶化也在这个时候。八九天在伤寒病里是这么一个阶段。
假如这个病有了这么种变化，“如疟状”，发疟疾大家都知道，定时发作；“发热恶寒”，有定时的发热恶寒，而且“热多寒少”。表证以恶寒为主，我们以后有很多段落，(如)“恶寒者表未解”。如果病要去表，恶寒就要少，没有表证的就不恶寒。所以表证我们每每以恶寒的轻重多少，而来验证表证之进退有无。那么这一节就说明这个，这个人变成这么个情形:定时发寒热，可是热多寒少。
是不是这个病转变了呢?它底下又接着说了，“其人不呕”，它要转变成少阳病，则心烦喜呕，非要呕不可，但这个人不呕，证明没传少阳。“清便欲自可”，就是大小便正常，二便正常了，也没传阳明。若是传阳明，则大便燥结，小便黄赤或红赤(但他)也没有。所以这病既没传少阳，又没传阳明，只是一天二三度发，就是二三次发寒热，而且热多寒少。
看看脉吧，“脉微缓”。微缓不是又微又缓，而是微见其缓，微微的缓。脉不数急，也不紧，见着像缓弱，缓弱说明这个病现在平静。咱们开始就讲“脉若静者为不传也，脉若数急者为传也”。脉数急说明病正在发展变化，而脉微见其缓弱说明邪已经衰了。可是这病现在来说是没好的，还是发热恶寒如疟状嘛，而且热还偏多一点。热多脉应该快呀，应该数急，但脉反倒微缓，挺缓弱，意思也就是当然不是快了。
根据脉与“热多寒少”比较来看，这个热不要紧的，不久将好了。因为脉见到缓弱，是邪衰的一种反应。尤其急性病一来，脉都数急呀，而且应手脉紧，紧脉不是好现象。假若这脉也不紧了，而是缓弱了，也不快了，那么这个病也就停止了往前进展。尤其缓弱，说明邪气已衰了，病就“不了了”了，言外就是说这个病不治也可以望其自愈。这是头段。
23.2脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。
这又是一段。它说(也是)太阳病得个八九日，虽然是如疟状，一天两天都发，(但)它不是热多寒少，(而)是只恶寒，一味地恶寒而脉微，脉微是不足的脉了，所以脉微者为亡阳，就是没津液，这是表里俱衰啊。
这段也可以这么讲，就是太阳病得之八九日，没有如疟状和以下这些情况，“太阳病，得之八九日，脉微而恶寒”，这个人是光恶寒而脉微，这是表里俱虑，陷于阴寒症状。那么这个时候是不能够再发汗、再吐、再下了。这么讲也可以，没有“如疟状”。
总而言之，第二段不是这一(大)段所论述的(重点)。
头一段所说的，欲愈者如疟状，一日二三度，发寒热，热多寒少，而且脉微见其缓弱，这是邪衰病有欲愈之兆，言外之意不治也可以；这一段说到八九日的时候，脉微而恶寒，无热而恶寒，脉已深陷于里阴寒的一种症候，所以它叫表里俱虚，不可再发汗、再吐，再下了。怎么办呢?就是用温补的法子了，用什么药呀?随证治之，后头有用啊。后头有很多方子治这个病，但现在主要不是(论述)治这个病。底下就是第三段了。
23.3面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。
桂枝麻黄各半汤方
桂枝一两十六铁(去皮)芍药生姜(切)甘草(炙)麻黄(去节)各一两大枣四枚(擘)杏仁二十四枚(汤浸，去皮尖及两仁者)
上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。本云，桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服。将息如上法。
这个又反过来到前面了，“太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，一日二三度发”，虽然“脉微缓者，为欲愈也”。但是，如果这个人“面色反有热色者，未欲解也”。
欲愈，不会颜面赤红啊。他说如果这个人面色反有热色，热色就是红，面色缘缘正赤啊，要是这样的话，病还不是要好的。为什么呢?古人有个名称，叫做怫郁在面，阳气佛郁在表。所以这还是表没解的一种症候，表热它出不来，所以人脸就发红。人不得小汗出，要得小汗出就不红了。而且病人的身体发痒，要出汗它出不来，水分含在皮肤里头，人就发痒。你问问他，准痒。这样子，所以用小发汗法，宜桂枝麻黄各半汤主之。
为什么用桂枝麻黄各半汤呢?你看看啊，这是桂枝汤麻黄汤的合方，各取小量，都是各取1/3，量极小。为什么呢?你看那个症候，我给你们分析分析就明白了。合方是两个病合并到一起，你得有个认识。你看这段说得很好，“如疟状”，就是定时发寒热，不过这句话他写到前面了，后头有这个意思，说“脏无他病，时发热汗出者，桂枝汤主之”。时发热汗出，就是定时发热而汗出，这是桂枝汤证，古人叫营卫不调、营卫不谐。那么这一段你们看看，如疟状，就是定时发寒热了。定时发寒热则它像桂枝汤证又不是整个桂枝汤证，定时发热汗出才是桂枝汤证。
它这个(症状)虽然定时发热多，(恶)寒少，但是它不汗出。桂枝汤证有一半，那一半不汗出是什么证啊?不得小汗出，出不来汗，是麻黄汤证的一半嘛，是不是?
所以我们对于合方，你若对方证不熟就搞不清楚。这个(病症)既有桂枝汤证的时发热汗出，可不完全是桂枝汤证，完全是桂枝汤证就不用麻黄汤了，它又有不得小汗出的麻黄汤证，可是麻黄汤它只能够发汗，不能够治“时发热，如疟状”。所以这两个方证都具备，但都不全，所以它是合方治疗。
但是这个病非常地轻，一日二三度发寒热而且脉微缓，这是欲愈的一种情况。但就由于佛郁在表，表还没完全解，得个小汗就能解，所以这个方剂(麻黄桂枝各半汤)药用得非常地轻。你们看一看，桂枝两十六株(去皮)，一两十六株再拿三除，很少的一点啊。这是古制，一两是二十四铢，六铢是一分，一两是四分，这是古时候度量衡的制度。(它)不到二两，二十四铢一两，它是一两零十六铢。底下都一样了，芍药、生姜、甘草、麻黄各一两，你看一两拿三除，古制才三钱挂点零。古制一两合现在三钱，那很轻了。它也是三付呀，才几分的药，很轻很轻了。
看看底下的煎服法，“以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫”，这是一个定则，煎药的法则。麻黄这个药，沫子缠脑袋，所以煎这个药都要先煮麻黄，煮一两开，把沫子撇一撇，现在还是应该遵守的，把那沫子撇了。“内诸药”，再把其他的药搁里头，煮取一升八合。古人是量病用药，不但药量轻，吃得也轻，一升八合他均了三次吃，每次吃六合，不像咱们前面吃桂枝汤，一回吃升。这地方咱们在临床上都要注意了，轻病不但药量轻，而且每次吃得也少，所以这是方法啊，在临床上要注意了。病重，量重，要多吃；病轻，量小，要少用。温服六合，三六一十八嘛。
“本云桂枝汤三合，麻黄汤三合”，这个方子本来是这么说的，桂枝汤三合，麻黄汤三合并为六合。他把桂枝汤也煎出来，麻黄汤也煎出来，这个里头倒三合，那个里头倒三合，三合就是1/3了，一升拿出三合不就是1/3吗?然后两个搁到一起，不就是六合了嘛(十合为一升)，顿服。这个方剂原先(原起)是这么注明的，那么现在呢?张仲景就把它放到一个方子里了，就用这个分量。
这个方子(桂枝麻黄各半汤)是小发汗的方，发汗很轻很轻的。底下林亿他们给算分量，根据原先(原起)是这么搁的，但是这两个方子的比例数，还是搁1/3,两个(方子)都是各半，等量，各取本方的多少。我们现在来用，也就是把桂枝汤取1/3，麻黄汤取1/3,但是相重的药不要加在一起。你像甘草，桂枝汤有甘草，麻黄汤也有甘草，把两个(同一种药)的量加起来也不行。(方子)合到一起，(其中两方)共有的药味，就根据这个(两方之中相同的药物剂量)量大的用。那(两方之中药物)不同的，单个都拿出来合方，如果1/3取1/3的量就行。你像桂枝、麻黄原先(原起)都是三钱，现在各取一钱就行了。再小发汗，你还可以再轻取，那也不是固定的。研究这个东西也是，它不是固定的。我们在临床上,根据病的情况，还可以少取，就是麻黄一钱，也没有大发汗的，也不会大发汗。
24太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。
这种事情不常遭遇，本来是桂枝汤证，开始吃桂枝汤的时候，不但病没好，反烦不解。桂枝汤证不是不烦，(但是)烦得并不厉害。吃了桂枝汤了，汗出身和，应该不烦了。但这里却得到相反的作用，反烦而表也不解。
这不是服用桂枝汤有了毛病，大概都是邪盛气滞的缘故，咱们所说的肌不和嘛，在肌肉这层比较实，所以药力受阻。那么这时候可以用针灸辅助治疗，刺风池、风府各穴。辅助治疗的方法也不可不知。
本来这个病人是桂枝汤证，我们也给他用的桂枝汤，他反而出来相反的作用，你要不知道这个(问题)就不好解决了。知道这个问题，用针灸辅助疗法，刺完风池、风府，再与桂枝汤那就好了。
这种事情在临床上我一生都没遭遇到，桂枝汤我也常用啊，但是古人这么说，可能会有这种情形，咱们也不可不知。这种事情需要知道，但是这种事情不常有。本来是太阳病，是桂枝汤证，吃了桂枝汤反烦不解，这种事情可能有，但是我并没遇到这种情况。
(编者按:胡老讲完此节，又顺便和听课的学生(如冯世纶)谈起“桂枝去皮”的疑难问题)
(关于桂枝去皮)陈修园说不是去上皮，他说可以去“疙格溜球”的那部分，整个要是去皮是不对头的，咱们在临床上通过实践证明，我们也不去皮，可是他(患者)吃了是有效的。要是新枝子去皮，也行。就是老枝子变成干术头就不行了(不能去皮)。
25服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。
桂枝二麻黄一汤方
桂枝一两十七铢(去皮)芍药一两六铢麻黄十六铢(去节)生姜一两六铢(切)杏仁十六个(去皮尖)甘草一两二铢(炙)大枣五枚(擘)
上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。本云，桂枝汤二分，麻黄汤一分，合为二升，分再服。今合为一方，将息如前法。
(太阳病篇)上卷，统统以桂枝汤为基础，反复这么说，应该服啊，不应该服啊，服桂枝汤有什么问题啊，或者错服桂枝汤怎么样，净讲这些。
头一节之中，“脉洪大”是错的，讲到后头就知道了，应该是脉浮，洪大改成“浮”就对了，后头有(讲到)。桂枝汤发汗后外不解，脉浮者还用桂枝汤。脉洪大是错的，洪大是个实热之象，是白虎汤证，下边有(讲到)，恐怕抄写的时候把下面那个脉写到这里了，这是错的。脉浮，脉浮则病在表嘛。已经服过桂枝汤了，(但)服得不合法。我们前面讲桂枝汤啊，就是微覆漐漐汗出，要是似汗出者更益佳，大汗淋漓病必不除嘛，这个(服桂枝汤大汗出)就是犯这个(大汗淋漓)病了。吃了桂枝汤，大捂大盖啊，人出了一身大汗，表是不会解的，如果脉浮者可以吃桂枝汤如前法，还像以前服用桂枝汤的方法。
这一段里头也说明一个定法，如果是表证我们发汗后，就是桂枝汤发汗后表不解还用桂枝汤。那么麻黄汤发汗后表不解呢?可不能用麻黄汤了,也是用桂枝汤，这也是一种定法。所以桂枝汤看起来是一个平稳的方药啊，伤津液不重。下之后也是。太阳病不可下之，要是下之后表不解呢，也可以用桂枝汤。下也伤津液啊,津液有伤而表不解，那只能用桂枝汤。我们以前讲了桂枝汤既是一个解表去热，同时它也是一个安中养液的方药,桂枝汤养津液,所以大汗出之后而表不解脉浮,仍然可以“服桂枝汤如前法”。
“若形如疟，一日再发者”，如果定时发寒热，就是疟疾了,一阵冷一阵热的,一天再发,(也就是)两次，那么这需要桂枝二麻黄一汤。为什么呢?如果吃完桂枝汤而大汗出之后,不出汗了,而是变成疟疾似的,一天两次发寒热。定时发热,这是桂枝汤证。前面也有了(讲到),桂枝麻黄各半汤咱们也说了(这个问题)，可是它没有汗,这就是麻黄汤证。但是这一段(桂枝二麻黄一汤)桂枝汤证多,与上面（那个)身必痒、汗是要出不来那个样子，而且面有热色,那个桂枝麻黄各半汤，麻黄汤证就要比这个（桂二麻一）汤证多一点,所以古人用药严得很呐。
这个(桂二麻一）形似疟,它也没有汗,可是麻黄汤证呢?(与)上面那个（桂麻各半）对着一看就知道了，它（桂二麻一）比那个（桂麻各半）少,没有“身必痒不得小汗出”那种要出汗的情形,所以（桂二麻一）这样子麻黄汤证更少了。所以拿着这个书来看，中医辨证严得很,所以（只有严密辨证)这样才能好病,他用桂枝二麻黄一汤。
桂枝二麻黄一方剂也是一个极轻极轻的(量)。你看看后头那个方子的解释就知道，它说“本云，桂枝汤二份,麻黄汤一份，合为二升，分再服”。说本来是这么个对药物的用法,桂枝汤用二份，麻黄汤用一份，共计合多少呢?共计合两升。这个合法,古人是这么个办法:麻黄汤也煎好了，桂枝汤也煎好了，随便拿一个东西都行，拿一个匙子也行，你舀二匙子桂枝汤，舀一匙子麻黄汤，往另一个器皿舀，共计舀两碗,那么它们俩还是二比一之比，所以原来的本云，就是仲景以前这个方子(的用法)是这么个办法，就是把这两个方药，桂枝汤取二，麻黄汤取一，取到二升，然后分成两次服。那么现在张仲景就把这个（两个)方子的药物合成一方了。将息如前法,将息就是面肉五辛那类禁忌，但是这个（方子服用后）不要喝稀粥了。根据药物的分析，林亿他们说，桂枝汤根据原方分量的合法取5/12，麻黄汤取的是2/9，这5/12和2/9比啊，也正是（约）2∶1。这种取法药量更轻了，轻得很了，所以这个方子(桂枝二麻黄一汤)吃下去并不大出汗，稍捂一捂、盖一盖，也就是微微的透表而已。
25条也是冲着桂枝汤说的，所以得的桂枝汤证，（如果）桂枝汤服用不合法，也容易造成大汗出而病不解。如果脉还浮——不是洪大，洪大要改为浮——那么还可以与桂枝汤，像以前的那个饮服法。如果病变成这么一个病:就像疟疾似的，定时发寒热，一天发两次，那么这个时候应该小发汗，用桂枝二麻黄一汤。这一节是这个意思。
26服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。
白虎加人参汤方
知母六两石膏一斤(碎，绵裹)甘草二两(炙)粳米六合人参三两
上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
服桂枝汤大汗出之后，变证多端。由于丧失津液最容易阳明内接，这也是常有的事情。26条冬就说这个。“服桂枝汤,大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之”，你看这才是脉洪大呢（上条“服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤”的脉洪大应该为脉浮)。
是由于服桂枝汤（造成的)，（但）这不是错用药，不是误治，这就说明，这个（病）表证期间是桂枝汤证，（则）服桂枝汤，但服桂枝汤不应该大出汗，护理人没搞好，大捂大盖，(造成了)大汗出。大汗出则这个病绝对不好的，由于丧失津液太厉害，反倒造成胃不和的里热，所以大烦渴不解。
“大烦渴不解”，不是表不解。服桂枝汤大汗出后，表证没有了，可由于津液丧失，它就动了里热了。“大烦渴不解”，烦躁也厉害，渴得也厉害。这时候脉呢?洪大。脉洪大是里热的情形，所以上边那条“服桂枝汤，大汗出，脉洪大”是错的，从这儿也看出来了，那个应该是脉浮。
里热大烦渴，这是白虎加人参汤证。白虎汤证，不一定渴。脉洪大，身热有汗，口舌干燥，这就可以是白虎汤证。但是津液太伤，就要渴了。津液伤而造成渴的时候，必须加人参兼以健胃。
要是热，津液伤了，后世（的医家)就不这么治了，后世认为这个（情况）都得滋阴。其实在张仲景看来，究其实是胃气不复，津液不生，尤其在白虎汤基础上大量用石膏，更容易影响胃，所以必须加健胃的东西。咱们现在也说人参是补气的，补气就生津液。人参主治心下痞硬，就是治胃。胃虚有心下痞硬的这种情况，你吃人参就对了，后面(书中)有很多加人参的方剂，那好理解的。
一般对白虎汤，大家都知道石膏是个解渴药，其实它是除热药，不一定渴，主要（治）渴的是人参，这我们在这个书上就可以看出来，凡是白虎汤没有一个说渴的。你们看一看就知道了，连《金匮要略》带《伤寒论》，（只要）是加人参都是渴，“欲饮水数升”啊，“渴欲饮水”啊，“大烦渴”啊，全要加人参，可见人参有健胃生津的作用，也就（是）后世说的补气。古人这个气分，在（仲景)他的书上就是津液。
这一段，服桂枝汤，由于大汗出，那么上边说“要是脉浮，还在表，可以与桂枝汤；如果形似疟，这也在表，不过它是桂枝（汤）麻黄（汤）共有的症候。定时发寒热，这是桂枝汤证，可桂枝汤证呢，它要有汗出的，‘时发热汗出者，桂枝汤主之’，那后头就有的。这个它不汗出，不汗出当然有麻黄汤证，由于桂枝汤证明显，麻黄汤证不明显，所以麻黄汤少搁，桂枝汤多搁。那么我们要用桂枝二麻黄一汤这个方剂，怎么用呢?我们遇到一个病，是桂枝汤证比较多，麻黄汤证比较少，也需要解表，让他微汗，可以用这个方子，他只能够得小汗啊”。可是服桂枝汤大汗出，还能够由于津液丧失太多，动了里热，而为白虎加人参汤证，就是大烦渴、脉洪大，就是我们方才讲的这一节。
白虎加人参汤这个方剂，看后头就行了，知母、石膏、甘草、粳米，这四味药就是白虎汤，看看这个方剂的组成，挺有意思，石膏这个药，咱们说是大凉，反正它是个解热药，但是这个药确实害胃。烦躁，知母去烦躁。那么知母配合石膏，(知母)苦寒，加石膏更寒了，胃受不了，所以要搁梗米、甘草。这两个药啊（粳米、甘草)，都是个甘药，咱们说甘药补脾嘛，其实也不光补脾。这种甘药尤其梗米，咱们一般拿大米熬粥就知道了，它黏得很，生一种胶黏质，西医说它是种黏滑药，甘草也是（黏滑药)。搁到一起煎，我们吃下去，它能把胃（保护好)使它不吸收。在胃里头，它能够挂一层黏滑药，黏滑药就起保护胃的作用，它能保护胃，它（能使）知母、石膏这些大苦寒的药，对胃没什么毛病。所以古人对药配伍得非常有意思，他搁大量的甘药。
那么如果他渴，你光用甘草、梗米这些药，也不足以济事了，你非得搁人参不可。人参是健胃的，它配合甘草、粳米，胃气才能够复健起来。(石膏、知母）这两个药去热，(甘草、粳米、人参)这三个药健胃生津嘛，所以大烦渴，津液亏到这么个份儿上了，你非得加人参不可。我们一般应用的时候，当然要是不烦渴，只是口舌干燥，人烦躁，脉洪大，也可以吃白虎汤。他不渴也可以吃白虎汤，但是那不必加人参。
白虎加人参汤这个药的煎服法，这个书说得还挺好。这五味药，“煮米熟”，米熟了，汤也好了。这种药煎的时间都长，以水一斗啊，你看那旁的(方药)，六七味药它都是七升，或者六升，唯独这白虎汤它搁一斗，它煮的时间长啊。米熟了，这个汤也成了，这时候把渣子去了，“温服一升，日三服”。所以咱们要是对有石膏配伍的这种方剂，也要多用点水，时间要长一点。咱们现在也常常地把石膏单煎，也可以的，先下锅嘛。
27太阳病，发热恶寒，热多寒少。脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。
桂枝二越婢一汤方
桂枝(去皮)芍药麻黄甘草(炙)各十八铢大枣四枚(擘)生姜一两二铢(切)石膏二十四铢(碎，绵裹)
上七味，以水五升，煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药煮取二升，去滓，温服一升。本云,当裁为越婢汤桂枝汤，合之饮一升。今合为一方，桂枝汤二分，越婢汤一分。
这一节，一般地（历代诸家)讲的也都是错的多。太阳病，“发热恶寒”说明还在表，但是“热多寒少”。热多寒少是冲着“发热恶寒”说的，不是（指）这个病特别的有壮热，不是(壮热)那个样子。发热恶寒的情况，热比较多而寒比较少，不是在发热恶寒之后另有大热而恶寒少，不是那个意思。那么这个寒少(是什么意思呢?)，我们讲太阳病，太阳病的恶寒是一个主要的症候，这个“寒少”说明表证要罢、要解了。那么这个病虽然发热恶寒，但是由于热多寒少，那么这个病表欲解、热不退，恐怕要转成阳明里热的病，它是这么个意思。
可是转成阳明里热呢，你看前面白虎汤(26条白虎加人参汤)“脉洪大”，（而)这个“脉微弱”。微弱在这也是有两个意思:
一方面冲上面说的，虽然发热恶寒，但是它寒少，表证欲去了，虽然热比较多，但是脉微弱，外邪已轻啊，所以也没有多大里热。
脉微弱还有一个意思，底下他注了，“此无阳也”，这个“无阳”就是津液，就指津液说的。他这个书上，尤其在（谈及）表证的时候，他常说的无阳都是指着津液，脉微者为亡阳嘛。脉弱，咱们前面讲了，阳浮而阴弱，那个弱就是血少了。总而言之就是气血俱虚，就是津液血液都少，所以他说“此无阳也”。“此无阳也”不（是)指（没有)“热”说的，上面明明说的“发热恶寒，热多寒少”，还此无阳也，还没有热，这不是瞎扯嘛。这一句真就有（注家)这么注的，这么注就是错的。这个“此无阳也”，就是没有津液，亡失津液。
“不可发汗”，发汗最耗伤津液了。唯独津液虚，所以不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。那么这个表不解怎么办呢?还发热恶寒嘛。就稍稍地用桂枝越婢汤清肃其表里，这也是个发汗药啊，(虽是)发汗药但它不大发汗。
越婢汤在《伤寒论》里没有，在《金匮要略》里头有，它就是麻黄、甘草、大枣、生姜、石膏，这几个药就叫越婢汤，那么桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣就是桂枝汤了，(合起来）它是桂枝二越婢一。
越婢汤治什么呢?在《金匮》的《水气篇》里头有，它治风水(风水，恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之)。所谓风水、就是全身肿了，脉浮，出汗，身上没大热，同麻杏石甘汤差不多。麻杏石甘汤是喘而汗出、身无大热。它(越婢汤)这个热半陷于里了，(而且)它这个汗出与桂枝汤的汗出是不一样的，它(是)由里往外，就是蒸而汗出，但是不到阳明病蒸蒸发热汗出(的程度)，所以无大热嘛。无大热就是冲着阳明里实说的，真正里实那是蒸蒸发热，身上热得很。它这是无大热，不到那个(阳明里实)程度，但是里头也有热，所以搁石膏，但是表也有，(于是)搁麻黄。越婢汤的麻黄用的量大呀，它用六钱。我们要治表有水气，你要发水气，麻黄非重用不可。
那么在(桂枝二越婢一汤)这个方子里麻黄用量相当轻，它把越婢汤用八分之一。原来(源起)这个麻黄用六两，我们现在的分量就是六钱18克，要拿8除，不到一钱了，那很轻很轻的了。(方中所用)桂枝汤，用的是四分之一。四分之一、八分之一，也是二倍(2:1的关系)嘛。所以桂枝汤用得比较多，但是也特别少。他把这两个方子(桂枝汤、越婢汤)合起来用了，合起来用就失去越婢汤的作用了。我方才讲了，发水气，麻黄必须重用，那么连一钱也不到，它就不能祛水气了。
那么桂枝配伍麻黄呢，我们在临床上要知道药物配伍的规律，桂枝配合麻黄出大汗，可是石膏配合麻黄反倒治汗出。你看这个(桂枝二越婢一汤)方子，既有桂枝汤加麻黄，可以出点汗；但是又配伍石膏，出汗也不大。所以这个方子它清肃表里，它能够去里热，因为有石膏的关系，也能稍稍解外，因为有微量的麻黄。那么大部分还是桂枝汤证。我们结合这一段就可以看出，桂枝汤证比较多。
由于桂枝汤证主要是津液虚，脉微弱，要有表不解，还现桂枝汤证，但又不完全是桂枝汤证，它没有汗出。你看这一段里头，它说“太阳病，发热恶寒，热多寒少”，并没有汗出。可是没有汗出，又不能大发汗，因为脉微弱，桂枝汤证明显，但是麻黄汤证不明显，所以(桂枝二越婢一汤的)麻黄量特别小。而且他不用桂枝二麻黄一汤，那个(桂枝二麻黄一汤)麻黄汤里没有石膏，里头还有热，所以少用点石膏，石膏量也不重。
我们再看看(桂枝二越婢一汤)这个分量，搁到一起，每一个药只十八铢，古人度量衡二十四铢是一两。那么古人的一两，我们现在开方子就是一钱，古人都是一煎就煎三付药。十八铢不到一两，一两的四分之三。所以这个方药的药量非常轻。
那么吃了这个方药(桂枝二越婢一汤)，要是表里都有点热，可以用，但是它在发汗药之中是最轻最轻不过的方药了，所以他搁个“不可发汗”，这个(不可发汗)专指的是麻黄汤。你说太阳病发热恶寒，真正的表证无汗，我们一般常打算用麻黄汤。所以这个病“脉微弱，此无阳也”，是万不能发汗，不能用麻黄汤。
我记得有一个人问过我这一段，说“此无阳也，不可发汗”，桂枝二越婢一汤是不是发汗药?我说可不一样，它有所指，这个书说不可发汗，都是指的麻黄汤。那么这个地方(假如)用麻黄汤就了不得了，那非坏不可。所以说“脉微弱者”，就是亡失津液，这不能用麻黄汤来大发汗，根据这种病情只能够稍稍地清肃其表里而已，所以用桂枝二越婢汤。
咱们前面讲的桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤，和桂枝二越婢一汤，都是小发汗法。这几个方剂也各有不同。
桂枝麻黄各半汤就是桂枝汤与麻黄汤这两个症候相合，大致差不了什么，但是不可大发汗，全是小发汗法，药量都特别轻。
桂枝二麻黄一汤，是桂枝汤证多，而麻黄汤证少，也是小发汗法。
这个(桂枝二越婢一汤)方子尤其小发汗，它不但有表证，里头也有热，所以热多寒少，你就看出来了，表证要罢了，热多寒少，有入里之势，但是这个病非常地轻，脉微弱也就是邪轻的问题了，同时这个人津液也虚。(因此)这个不但麻黄汤用不得，用一般的桂枝汤也是不行的。所以它一方面用桂枝麻黄稍解其表，另一方面用石膏清其里热，它是这么一个方剂。
28服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。
桂枝去桂加茯苓白术汤方
芍药三两甘草二两(炙)生姜(切)白术茯苓各三两大枣十二枚(擘)
上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升,小便利则愈。本云桂枝汤，今去桂枝，加茯苓，白术。
桂枝去桂加茯苓白术汤的“桂枝去桂”，这个“桂”也可疑，在《医宗金鉴》它改“芍药”了，我认为这是对的。因为它这个表还不解嘛，你把桂枝去了，拿什么解表?所以应该桂枝去芍药，我们经常用的也是桂枝去芍药。我认为《医宗金鉴》还是对的，这个书(《伤寒论》)错字有的是，像前面那个脉洪大，肯定是错的。
这段书主要注重这个“仍”字，它说这个病根本就不是桂枝汤证。它根本就是“头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利”，根本就有这个病，就是这个症候。大夫看到这个“头项强痛，翕翕发热”，觉得这像表证，就给吃了桂枝汤。这就是药不对证了，所以这个病不会解的。
他又看到“心下满，微痛”，心下指着胃说的，又满胀又疼，像里实，他又给吃泻药了，也不对头。
所以他服桂枝汤，或又吃了泻药，但这症状一点没变，仍“头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者”，他才用这个方剂(桂枝去桂加茯苓白术汤)。这种病症我们在临床上常遭遇，如果里有停水，就是小便不利，影响表不解，那么里头胀满，你泻下也不行，非利尿不可。
这一段就说明这个问题，由于小便不利，水不下行，由古人的临床经验看出来，里气闭塞，则表不会通透的，所以非利小便不可。你若是发汗，越发汗越坏，发汗激动里边的水，变证多端。那么，下当然也不行。所以这里发汗或者下之，这个病是永远不变的。那么怎么办呢?
有表证是(可治)表证，但你要兼利小便。它“头项强痛，翕翕发热”，肯定是表证。所以用桂枝汤去芍药。芍药这个药，我们前面讲桂枝去芍药汤，治脉促胸满，气上冲得厉害，用芍药是不对头的，要去芍药。而小便不利，常由气上冲造成的。气往上冲，它诱导小便不往下行，所以利尿药里常搁桂枝，五苓散、苓桂术甘汤都有桂枝。你要把桂枝去了就不对，那么去芍药是对的。
因为它还有表证，所以用桂枝汤。本来是个中风证，之所以不汗出就是因为停小便，是小便不利的关系。如果这个人小便要是利，肯定他上边也不会“心下满，微痛”。它就是桂枝汤证。
由于小便不利，影响汗不出，气上冲得也厉害，所以“心下满，微痛”，水往上不往下。那么表证仍然存在，“头项强痛，翕翕发热”，主要的原因就是小便不利。所以他用桂枝汤把芍药去了加白术、获苓以利小便。小便一利，这桂枝汤就发挥作用了，表就解了，它是这么个情形。
我们在临床上大家要注意这一点，比如说一个感冒，那随便吃点发汗药就可以了，但是他要是明显的小便不利、身上发烧等等的，你要不利小便，这个表绝对不会解的。那么他该用哪一个解表药还要用，但是非加利尿药不可，治小便不利才行，这很重要很重要的。这个书里头后头有的是(这种类型)，就由于里有停饮，不兼去饮，表是解不了的。“下”更不行了，后头很多，我们随时解释这种例子。
那么这个方子就是桂枝汤去芍药加白术、茯苓，白术、茯苓这两个药都是利小便的。利尿药也不都一样。像白术、苍术是一样的，这个药是温性药，偏于治胃停水，所以(可治)“心下满，微痛”。茯苓这个药性最平，它也是(治)胃有停水，但是它利小便很有力量。胃要是没有停水，术要少用。术是个温性药，后世也说白术健脾嘛。对于健脾，胃里头如果有停水时(用术)于胃有好处。要是胃没有停水呀，(用术)是有坏处，没有好处的。(术)性温，刺激胃，很容易充血，起码要(刺激地能)达到发炎、充血这种情况。所以咱们看见胃虚，(不少人)就用点术吧，可是胃要是没有停水，术是不要用的，(术)它主要是要利小便。临床应用上后头有，我们随时解释。
获苓这个药，在水气里有一种神经官能症用的机会多，像心跳，或者是烦躁(都治)，也治失眠。像治失眠的酸枣仁汤搁茯神。茯神、茯苓作用是一样的。总而言之，获苓在利尿之中，有治神经官能症的机会，而且机会多。
白术也是利尿的药，但是它健胃的作用多，健胃的作用(仅)限制于胃有停水。所以我们平时用药不要把它搞错了，(若)这个人小便不利，但胃不但没有停水，上边还有热，白术这个药是不能用的，你看猪苓汤就没有用白术。
29伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。
得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。
若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。
若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤。
若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。
甘草干姜汤方
甘草四两(炙)干姜二两
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
芍药甘草汤方
白芍药甘草(炙)各四两
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
调胃承气汤方
大黄四两(去皮，清酒洗)甘草二两(炙)芒硝半升
上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更上火微煮令沸，少少温服之。
四逆汤方
甘草二两(炙)干姜一两半附子一枚(生用，去皮，破八片)
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。
强人可大附子一枚，干姜三两。
这段是个大段。“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。”这是头一段。反与桂枝汤，应该有个“汤”字，成无己的本子是“反与桂枝汤”，这个是“反与桂枝”，搁个“汤”字还是好的。
你看它开始就搁个伤寒，伤寒应该脉浮紧，无汗，反“自汗出”，这说明它是亡津液了。小便又数，既自汗出小便又数，这个书说小便数就是小便吃紧，就是频数。这可以与上边参照看，小便不利影响自汗出。本来是桂枝汤证，它变成无汗了。那么小便数，它影响自汗出，虽然是伤寒，由于小便数，它也汗出。有这么一个意思在内，这个书上没有明说。
小便数说明什么问题呢?大概是胃虚。咱们后世医书里有所谓“上虚不能治下”，这是用五行的方法解释了，胃属土嘛，土虚不能治水。其实是有道理的，胃气虚衰，人身上哪里都虚衰。就是虚脱那个样子，脱水那个样子，小便失去收摄，主要是由于上边胃虚。
本来是伤寒应该无汗，由于津液大量亡失，既自汗出又小便数，所致津液竭于内，后边讲阳明病就知道了，所以“自汗出”，汗出多，为太过。伤寒没有汗，(所以大)发汗，发汗使汗出多，也为太过。太过者，阳竭于里，阳也指津液，那大便要干，咱们说的脾约证就是这类的(情况)。可这种脾约不要紧，它是虚证，就是虽然“十日不大便，无所苦也”。所以脾约证不能吃承气汤了，只能吃些麻仁滋脾什么的。它这个病就类似这种(脾约)情况，它的津液不守，一方面汗自出，一方面小便频数。
“心烦”，有点胃不和的情景了。“微恶寒”，你看它搁个“微恶寒”，这个“微恶寒”说明它虽然冠个伤寒，(但是)这个表要解。我们刚才讲了，恶寒是太阳病的一个主要症候，所以“脉浮，头项强痛而恶寒”，“而恶寒”(在语气上“而”)要加重这个恶寒。如果这个恶寒很轻很轻的了(即微恶寒)，(说明)表证要罢。但是心烦(说明)里热要生。什么道理呢?就是因为津液丧失太多，既自汗出，又小便数。津液丧失到“脚挛急”，津液枯燥，发挛急，就是拘急。到这种情形了，万万不能发汗。上面说“脉微弱者，此无阳也，不可发汗”，这个(津液虚，脚挛急)更不可发汗，所以它说，“反与桂枝汤，欲攻其表”，这时候你再攻表，再让它丧失津液，“此误也”，这是治疗的错误。这是头段。
还有一个问题我们要重视，(对于)小便数，凡是应该发汗的病，小便数绝不可以发汗。这在《金匮要略》里的《水气篇》讲过。像我们方才讲越婢汤的风水，是水气在表，都可汗之。唯独小便数者，有这么一段，它说“渴而下利，小便数者，皆不可发汗”，这要注意。小便数，大概都是里即虚而津液不守，你再发汗再亡失津液，就是逆治。发汗最亡失津液了。那么，这段也就说明这一点。自汗出虽然像桂枝汤证，脉又浮，但是小便数，津液亡失以致脚挛急，而且表证轻微之极了，微恶寒而已，这个病在这时候，这个书上后面有，这时候就应该吃芍药甘草汤，先治脚挛急，观察观察。你看看这里头一点热都没提，它也不发热不什么的，你吃什么桂枝汤啊?所以根本就是错误。
“得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳”，这是第二段。药用对了，病人好得挺慢，用错了则立竿见影，马上就给你个样儿看看。不应该吃桂枝汤给吃了桂枝汤，吃了桂枝汤马上四肢逆冷，这是什么道理呀?津液再亡失，同时胃也虚，津液达不到四末。手脚离心脏都远，所以血液、津液达不到这地方了，它(手脚）就凉，这在《内经》上有，它说“脾为胃行津液”，到脚上脚能行，到手上手能握。那么因为发汗，津液亡失得太厉害了，远处的地方(如手脚），(津液）达不到，所以它厥冷。因为在上边也失去润泽，所以嗓子也干。烦躁，吐逆，胃也不和。烦躁，比心烦还加重了，原病只是“心烦”而已，这(里)是又烦又躁，他不安静，这都是胃不和的表现。吐逆也都是胃的关系。这病根本一开始胃就虚，胃虚不能制水，所以小便数。
那么，这种错误的治疗，更丧失津液，胃即有热。(胃)虚，胃里头还停水，所以为发汗药所刺激，反倒吐逆，而且这个病还相当急迫，手脚逆冷，“得之便厥”嘛。把桂枝汤一吃了，马上(就出现)这种情况，所以它说“作甘草干姜汤与之”。
甘草干姜汤以甘草为主，甘草这味药前面咱们讲过了，它也能够养液，也能缓急迫。这个病相当急迫了。干姜、甘草搁到一起，就是健胃、止呕，这不是吐逆嘛。理中汤等都是从甘草干姜汤上来的，甘草、干姜再加人参、白术就是理中汤。四逆汤也是，甘草、干姜加附子就是四逆汤。那么，吃甘草干姜汤干什么呢?“以复其阳”，“以复其阳”是复津液，不是让他再发热，他根本就有热了，胃太虚又有热，主要得恢复胃气。甘草、干姜是温中、健胃、缓紧迫的这么一种药，但是干姜用的量非常轻，这跟我们前面白虎加人参汤中讲的人参健胃生津液是一个道理。这时候胃要是不恢复，津液是不会恢复的，所以用甘草干姜来治疗。这个病要用专讲滋阴救逆的这种办法，一吃一个死。一看这个人，咽比较干，就是津液太虚了，用点滋阴药，这不行，胃根本是不好的，只能够恢复胃气才能够生津嘛。同时用大量的甘草也是大有道理的。“以复其阳”，不是复其热，这个“阳”和我们前面说的津液是一致的。胃气恢复，津液充畅，四肢自然就温了。
“若厥愈、足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。”若吃了甘草干姜汤，当然呕逆、烦躁都止了。那么“既愈、足温”，四肢也不厥了，津液一达到四肢自然就不厥了，也不凉了。这个时候，脚挛急没好，“更作芍药甘草汤与之”。芍药是治挛急的，肚子急痛，小建中汤就是加芍药了，(就是)在桂枝汤里大量地用芍药再加上饴糖。芍药就治挛急，拘急痛，咱们说少腹急痛也是芍药证。那么其他的部位发拘挛呢?芍药也治。那么再给他芍药甘草汤，缓其挛急，其脚即伸。我说开始就应该吃这个药(芍药甘草汤)，开始他这个(病症)就是亡失津液，已经到了脚挛急的情形。芍药甘草汤(里的)芍药，是苦而微寒一味药，桂枝汤里搁芍药，它与甘药合之也是养液的。(假如)开始用这个药(芍药甘草汤)就没有这个乱子了。(但既然误治了，误治后的)这个时候“更作芍药甘草汤”，吃这个药他的脚(挛急不伸)就好了。
底下这个(段落)看出这个病是有热了，“若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤”。这里边的“胃不和”不是重要的。虽然开始的时候就心烦、小便数，小便数是虚啊。经过上边的治疗，甘草干姜汤、芍药甘草汤之后，一切病都好了，(但)这个人还有说胡话，“胃气不和谵语”的情况，这不是阳明结实的那个厉害，你也不要多用调胃承气汤，只能少少用，以调其胃气就好了，所以“少与调胃承气汤”。用药啊，不是说一个方子怎么样，“以量来调治”这也是一个方法。前面那几个方子都是(这样以量来调治)啊，你像桂枝麻黄各半汤、桂枝二越牌一汤，表邪非常轻(的病)，你不要用大剂药，少少给一点。那么(这里用到)调胃承气汤，虽然是整个方子(都用)，但要少少给他一点就行，这就是调其量以适应疾病。这也是一个(治病)方法，不能说我们开个调胃承气汤让你整个(方子)还是一回吃，那(患者)人就受不了了这里头不是(阳明结实)那个实法，虽然谵语，谵语就是大便干了，(但谵语的)大便干是由于亡津液，不要那么攻，所以他说“少与调胃承气汤”。
底下这句是反过来说的，说假若“重发汗”，就是咱们给吃桂枝汤了——这是假若，没有这么糊涂的大夫——又自汗出，又小便数，还给人吃麻黄汤。当然是假设说的。这个病，主要是亡失津液，你还大发其汗，而又加烧针迫其汗，(这种)出汗也最凶了，拿烧针刺激他发大汗。要是这么来(治疗)啊，这个病也要四肢逆厥的，但是不是甘草干姜汤能治疗的了，那非陷于阴证不可。虚极，就要从阳证转变为阴证了，阴寒重证了，非用四逆汤才能治疗。(当然)这是个假设。后面这一段比这段解释得好，我们把(涉及的)方剂再看一看，然后咱们再研究下面这一段。
你们看看甘草干姜汤，甘草是四两，干姜才二两，这个干姜大概都用炮姜。四两拿着十六两的秤(算)，应该是四钱。啊，(不是四钱)这个多了，这药分一煎两剂，煮取一升五合嘛，分温再服，匀两次，匀两次这个量就大了。古人一两合现在三钱，十六两秤，三四一十二，拿二除是六钱，所以甘草拿十六两的秤应该就是六钱。那么干姜呢，它是甘草的一半了，那个(甘草是)六钱，干姜就是三钱了。它(甘草干姜汤是)以甘草为君药，为主药的。甘草又缓急迫，配合干姜，辛甘并用又是温中健胃，所以它(甘草干姜汤)主要是扶胃气。养津液，治四肢厥逆。四肢厥逆，没陷入阴证——陷入阴证非用附子不可——没到那个程度，所以用甘草干姜汤就可以了。如果再使他大虚，非陷于阴证不可。只是用甘草干姜汤还不行，还得加附子，就是四逆汤。甘草干姜汤应用的机会也挺多，它也治小便数。小便数、遗尿，有用甘草干姜汤的机会，这就是“胃虚不能制下”嘛，就是方才所说的这种情况。这(甘草干姜汤)是个温中养液的药。
芍药甘草汤，这个“白”字用不着，搁个“白”芍药当然也行了，旁的书上没有“白”字。芍药、甘草各四两，这个方也是大量用甘草。芍药甘草汤应用的机会也挺多，它不只治脚挛急，也治肚子疼。对于下肢软，它也治，所以古人把这个方剂又叫做“去杖汤”，杖就是拐杖那个杖。脚、下肢软而无力，芍药甘草汤有治疗的机会。像我们这段讲的拘挛，更得用它了。下肢拘急，可以用芍药甘草汤。芍药主要是缓挛的，缓拘挛的。
调胃承气汤，大黄、芒硝加甘草。你们看这个地方，就知道甘草的作用了。三个承气汤啊，大承气汤是大黄、芒硝、厚朴、积实；小承气汤没有芒硝，就是大黄、厚朴、积实；调胃承气汤有大黄、芒硝，搁个甘草，所以甘草这个药对胃是有好处的。大黄、芒硝本来是泻下相当有力了，搁上甘草叫调胃，所以甘草看起来起码有护胃的作用，保护胃的作用。就像我们讲的白虎汤(中的甘草之功效)一样，它是甘味的一种黏滑药，所以(调胃承气汤)这个泻下它不重。你要(大黄)配合厚朴、积实，就是不搁芒硝，泻下也挺重，小承气汤(泻下)也比调胃承气汤重。因为什么呢?你看它(小承气汤)没有甘草。所以古人配伍(用方之精妙)，从这个方剂中咱们也可以理解。甘草呢，据说(有些专家认为)也没有那么大作用，但在临床上确实作用很大，所以“少气”之类的都要用甘草，也许与它缓急迫的作用也有关系。这从“急迫症候”(的角度)也可以解释得通的。你看脚挛急也是的，本来平常没有这个病，冷丁就是由于丧失津液，脚发挛急，这也是一种急迫症候，所以搁个芍药甘草汤。甘草同芍药的量是一样大的，现在我们用都是六钱了，都是18克了。对于甘草啊，小便数用它是对的，大量用也可以的。(但)如果这个人有浮肿，甘草影响(小便，容易出现)小便不利。
你看依着前后(提到的)这些病(如此用方用药)都挺适应的，这个病主要根源就是小便数，本来是太阳伤寒，不应该出汗，由于胃虚不能制水，所以小便频数，影响(而使)他汗出，小便数在这段是个主要的症候。这几个方剂都治小便数，甘草干姜汤也是(治小便数)，小便失禁、遗尿，甘草干姜汤都起作用。我们后头还要讲苓姜术甘汤，就是甘草、干姜，再加上苓术，也治腰痛，治遗尿，都有用的机会。芍药甘草汤也大量用甘草，所以甘草不利于浮肿，要是有浮肿，用甘草要多加小心，影响到小便不利，更使水没有出路了。由于小便数，(所以)甘草要用。但这些病都好了，和开始一样，就是“心烦，微恶寒”，表欲解，而阳明有内结的情形，他最后多少有点“谵语”不愈，可以给调胃承气汤。
后头这个(重发汗，复加烧针而用)四逆汤是假设的，没有那么治的，假设要是那么治，那就变成阴寒的四肢厥冷，那非用四逆汤不可。四逆汤就是甘草干姜汤加附子，在这(四逆汤)药量都轻了，不像上边(甘草干姜汤)用得重。四逆汤在后头三阴篇当中单独讲得最多了。干姜与附子搁在一起，温里的作用就大得多了。附子这个药偏于治下，像下利等，它是温下元的，后世说它是入肾了，那也是根据部位上说的了，它是偏于治下的。干姜偏于治上，所以呕吐什么的都要用姜，不用附子。可是这两个药搁在一起，是彻上彻下，无处不温，所以四逆汤必须把干姜和附子搁在起。古人也有这么说的，说附子有了干姜，它才真热。那么就是这两个药配伍起来，温中回阳的作用才特别大，所以在三阴篇里头对四逆汤我们要着重讲的，现在理解到这就行了。在这段，也不是主要用它(四逆汤)来进行治疗。
下边这一段，(和上段比起来)这个前后啊，又是像一节，又不像，但是后边的这段我认为解释得好，后边这段就把四逆汤抹去了。
30问日:证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师日:言夜半手足当温，两脚当伸，后如师言。何以知此?
答日:寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。
厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，两足当热。
胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸。
以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。
这个30条，“问日:证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师日:言夜半手足当温，两脚当伸。后如师言。何以知此?”这是一段，这是故意设一个问答，解释前边这个问题。阳旦，桂枝汤的别名叫阳旦汤。根据那个症候像阳旦，像桂枝汤，那么按法治之不但不好，而且增剧，变成“厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语”。两胫拘急是根本(原先)就有的了，脚挛急呀。谵语，人也说胡话，我们上边那段是“若胃气不和谵语”搁后头了，这个段落可见开始就是服过桂枝汤之后，谵语就发生了。
那么当时先生这么说的，说到夜半“手足当温，两脚当伸”。那么后来的结果，同先生说的话是一样的，你怎么知道的呢?底下就是解答了。
“答日:寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。”这个病开始就是个虚证，说寸口脉浮而大，我们前一段只说浮了，这个“浮而大”是浮大其外，而内里头是没有的。作为浮，是有外感了。“浮为风，大为虚”。大脉，如果脉大(而实)，按着里头滑，那是实热了。这个里头当然不是了，不禁按，(脉大而虚)所以说大为虚。那么有了外感，当然身微热。那么由于虚，什么虚呀，就是津液虚嘛，两胫发挛。
由于脉浮、汗出，病形像桂枝(汤证)，“因加附子参其间”，就是由于汗特别多，前面不有一条吗，说“太阳病发汗，遂漏不止”，有那么一节，也就因为(参考了)那一节，说桂枝汤证而津液太虚，用桂枝加附子，就是用桂枝加附子汤。还又把桂也增加了，好解其表。这都是错的，“附子温经，亡阳故也”。桂枝配合附子，附子本来是个温经药，再增桂，那更令汗出了，那更使之亡阳了，亡阳就是亡津液，所以才变成“厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结”。阳明内结就是由于津液丧失太多，内里结实了，所以他谵语烦乱。
那么，这时候可以给他使甘草干姜汤。甘草干姜汤在这段里头是简说的，没说呕吐。虽然他说是个阳明内结，谵语烦乱，(但)主要由于虚。津液特别虚，使得胃不和，这个时候还是救津液要紧的，讲阳明篇就有了，(就是)我方才所说的“脾约”，古人说“脾约”什么意思啊?古人是这么看的，脾为胃行津液，说胃光能消化，它没有把津液往外送的本事，(津液往外送)得靠脾。如果胃里头没有津液可输送了，所以脾受了制约。古人这么看的，这个看法当然是不一定对的，现在我们也不必这么理解。(脾约)它就是由于津液丧失太多而胃里干，你不要先治胃，你还是要想法子调胃而滋津液，所以用甘草干姜汤，谵语(暂且)不必管。
那么吃了这个药(甘草干姜汤)之后，夜半阳气还了，两足应该温了。“夜半阳气还”这句话也要不得，这都是古人的看法，古人认为，一过了子时，阳气当生了，是这么个看法。到子时阴静，过子时阳生，“夜半阳气还”这都是要不得的话。不到夜半，你白天吃了这个药也一样治好病，“两足当热”。
但是津液还没完全恢复啊，只是把四肢厥冷治了。“胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸。”吃完芍药甘草汤之后，“尔乃”就是不久，脚就好了。
那么这时候对谵语烦乱不止，再稍用调胃承气汤，“以承气汤微溏”，这与前面那段的“少与”是一样的意思，微微地大便稍稀一点，别让他大泻下，“则止其谵语”，谵语就好了。
由于上边的我的看法都正确，所以这个病是可以好的。这一段的说明，比上一段的说明(相比)好些。同时在这里我们也看出来，小便数，桂枝汤吃不得，桂枝加附子(汤)也吃不得，所以凡是小便数，决不可发汗。这在临床上也是常遭遇的事情，所以问病非详细不可。你说(病)人闹感冒，憋不住尿，频数地很，这我们常遇到，拿现在病名说，他也有感冒也有泌尿系感染这类的病，小便非常频数，你先不要治感冒，你先治小便频数就好了。你先给他吃猪苓汤，先别管他那感冒。你要是先发汗，那非越来越坏不可。丧失津液你再发汗就是一个大忌。
这两段也都针对桂枝汤讲的，所以我们辨证不能片面看问题。桂枝汤是治发热汗出的，但是(假如)还有旁的症候，你都得全面看问题，不能遇到发热汗出就用桂枝汤，这往往治错。所以他有小便数造成这种自汗出，虽然脉浮，你也不能用桂枝汤，尤其要是有了明显的津液竭于里的反应，那更不能用了。像脚挛急、心烦，已经由于津液的枯燥，有了胃不和，你还给人家攻表，这还能行吗?!
所以这个病我们现在看，比如咱们在临床上遇到这个病，脚挛急先就应该使用芍药甘草汤。要是不好呢?要有表证仍不解，有用咱们后头要讲的桂枝汤加芍药加人参的机会。那个(芍药甘草汤)它是治里虚的。病人如果他要渴呢?也有用白虎加人参汤的机会。他里头热相当盛了，用白虎加人参汤，石膏也治小便数，也治自汗出。张仲景他为什么在前面不给你明说呢?他不注重(在这里就开始将)这个(桂枝新加汤、白虎加人参汤)。我们关于这些方剂的治疗在后头都有的。
所以在这一节，后世的医家也都说应该用什么，大家直打架。他这个有很多(种用方思路，所以不展开讲述)，他就是(着重论述)在一个“可戒之点”就是不能够发汗，这是他讲这节的主要用意，不是说这个症候应该用什么方药，还没讲到这个地方。所以我们就这一段的前后看，当然是以吃芍药甘草汤为最好了。芍药甘草汤也能治小便数，也能够所谓“育阴生津”，它有甘草芍药嘛，这是比较正确的。但是张仲景这个书不注重(此处的具体治疗)这一点，他注重后头(禁忌之处)，他这一点提出来的最好，像甘草干姜汤(调胃而滋津液)。这里津液虚，是由于胃的关系，这个时候你不理胃、光滋阴，越滋阴胃越坏。咱们(很多大夫)滋阴都用生地、麦冬这类药了，你越滋阴——尤其生地，它碍胃的——胃越不好，津液不会生的。明明是由于胃虚，尤其治误之后马上就吐，那你再使用生地，他不更吐了?所以治病不是只凭脑子想，你最终还要从现实症候上看问题。所以中医辨证是很有道理的，你不能片面看问题，更不能主观。
这一段他讲得比较好，明明是津液大虚，他用甘草干姜汤，这在后世上(很多医家)是不信的，尤其《医宗金鉴》上也说，津液虚，还用辛甘药?!其实辛甘药用得是对的，你得看什么时候。比如咱们常说“甘温除大热”，甘温除大热不是说遇到大热就用甘温，这是错的，可是有一种需要甘温来解大热的(情况)，你非用甘温不可。比如桂枝汤证就是，桂枝汤咱们讲不少了，后头还有。是桂枝汤证没有不发热的，可有个条件，脉必须弱，人必须有津液丧失的这种情况。在这种情况下你用它(桂枝汤)，那是百试百验。随便一个大热，像白虎汤证也是，像大青龙汤证也是，那个(大热)脉浮紧而无汗，吃上桂枝汤就坏了。所以“甘温除大热”这句话是有毛病的，它得遇到适应症，是应该以甘温除热的这种大热，用它(桂枝汤)就是对了，否则就是害人。甘草干姜汤它能够治津液虚衰的这种厥逆，但可不能遇到厥逆就用甘草干姜汤，那也是不行的。他(患者)又呕吐，这明明是胃的关系嘛，烦躁，呈现急迫的情况，你用甘草干姜汤就对了。而且原发之病“小便数”始终存在，又有小便数，你用它(甘草干姜汤)不是蛮好嘛。
所以中医辨证，尤其这个书(伤寒论)，严得很，不像咱们随便原则上看问题，就自己想方子用药，那是不行的。咱们今天就讲到这了。上卷讲完了，有问题我希望提出来，咱们讨论。
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