猪苓汤，中医经典名方首之八。为祛湿剂，具有利水，养阴，清热之功效。主治水热互结证。小便不利，发热，口渴欲饮，或心烦不寐，或兼有咳嗽、呕恶、下利，舌红苔白或微黄，脉细数。又治血淋，小便涩痛，点滴难出，小腹满痛者。临床常用于治疗泌尿系感染、肾炎、膀胱炎、产后尿潴留等属水热互结兼阴虚者。
歌诀
猪苓汤用猪茯苓，泽泻滑石阿胶并，小便不利兼烦渴，利水养阴热亦平。
组成
猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石。
用量
猪苓(去皮)、茯苓、泽泻、阿胶、滑石(碎)各10g。
用法
以水四升，先煮四味，取两升，去滓，内阿胶烊消，温服七合，日三服。现代用法：水煎服，阿胶分二次烊化。
功用
利水，养阴，清热。
主治
水热互结证。小便不利，发热，口渴欲饮，或心烦不寐，或兼有咳嗽、呕恶、下利，舌红苔白或微黄，脉细数。又治血淋，小便涩痛，点滴难出，小腹满痛者。
方义
伤寒之邪传入于里，化而为热，与水相搏，遂成水热互结，热伤阴津之证。水热互结，气化不利，热灼阴津，津不上承，故小便不利、发热、口渴欲饮；阴虚生热，内扰心神，则心烦不寐；水气上逆于肺则为咳嗽，流于胃脘则为呕恶，注于大肠则为下利；舌红苔白或微黄、脉细数为里热阴虚之征。治宜利水清热养阴。方中以猪苓为君，取其归肾、膀胱经，专以淡渗利水。臣以泽泻、茯苓之甘淡，益猪苓利水渗湿之力，且泽泻性寒兼可泄热，茯苓尚可健脾以助运湿。佐入滑石之甘寒，利水、清热两彰其功；阿胶滋阴润燥，既益已伤之阴，又防诸药渗利重伤阴血。
配伍特点
五药合方，利水渗湿为主，清热养阴为辅，体现了利水而不伤阴、滋阴而不碍湿的配伍特点。水湿去，邪热清，阴津复，诸症自除。
运用
本方以利水为主，兼以养阴清热，主治水热互结而兼阴虚之证。临床应用以小便不利，口渴，身热，舌红，脉细数为辨证要点。
加减化裁
本方可用于热淋、血淋、尿血之属于水热互结而兼阴虚者。用治热淋，可加栀子、车前子，以清热利水通淋；用治血淋、尿血，可加白茅根、大蓟、小蓟以凉血止血。
禁忌
因本方为渗利之剂，若内热盛，汗出多而渴者忌用。
重要文献摘要
1.原书主治
①《伤寒论·辨阳明病脉证并治》：“若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。”
②《伤寒论·辨少阴病脉证并治》：“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。”
2.方论选录罗美《古今名医方论》卷3录赵羽皇：“仲景制猪苓一汤，以行阳明、少阴二经水热，然其旨全在益阴，不专利水。盖伤寒在表，最忌亡阳，而里虚又患亡阴。亡阴者，亡肾中之阴与胃中之津液也。故阴虚之人，不但大便不可轻动，即小水亦忌下通，倘阴虚过于渗利，津液不致耗竭乎？方中阿胶养阴，生新祛瘀，于肾中利水，即于肾中养阴。滑石甘滑而寒，于胃中去热，亦于胃家养阴。佐以二苓之淡渗者行之，既疏浊热，而又不留其瘀壅，亦润真阴，而不苦其枯燥，源清而流有不清者乎？顾太阳利水用五苓者，以太阳职司寒水，故急加桂以温之，是暖肾以行水也。阳明、少阴之用猪苓，以二经两关津液，特用阿胶、滑石以润之，是滋养无形以行有形也。利水虽同，寒温迥别，惟明者知之。
历史沿革
1.明·方贤着《奇效良方》之猪苓汤
处方：猪苓、茯苓、阿胶、泽泻、滑石，各二钱半。
功能主治：方贤着《奇效良方》之猪苓汤治阳明病，脉浮发热，渴欲饮水，小便不利，或下利，咳而呕，心烦不眠者。
用法用量：上作一服，水二钟，煎至一钟，食远服。
2.《异授眼科》卷一方之猪苓汤
方名：猪苓汤
组成：五味子1钱5分，熟地1钱5分，猪苓1钱5分，肉苁蓉（酒洗）1钱5分，枸杞子1钱5分，覆盆子1钱5分。
主治：《异授眼科》卷一方之猪苓汤主治肾虚目有黑花，如飞蝉蝇。
用法用量：不用引，水煎服。
3.《麻科活人》卷三方之猪苓汤
方名：猪苓汤
组成：猪苓、泽泻、赤苓、滑石、阿胶、甘草。
主治：《麻科活人》卷三方之猪苓汤主治麻症泄泻。
用法用量：水煎服。
加减：麻症初热作泻，减阿胶、甘草，加葛根、连翘、牛蒡子。
4.《瘟疫论》卷上方之猪苓汤
方名：猪苓汤
组成：猪苓2钱，泽泻2钱，滑石5分，甘草8分，木通1钱，车前2钱。
主治：《瘟疫论》卷上方之猪苓汤主治温疫邪干膀胱气分，独小便急数，或白膏如马遗。
用法用量：加灯心，水煎服。
5.《增补万病回春》卷四方之猪苓汤
方名：猪苓汤
组成：木通、猪苓、泽泻、滑石、枳壳（炒）、黄柏（酒浸）、牛膝（去芦）、麦门冬（去心）瞿麦、车前子各等分，甘草梢减半，扁蓄叶10片。
主治：《增补万病回春》卷四方之猪苓汤主治热结小便不通。
用法用量：加灯心1团，水煎，空心服。
6.《痘疹全书》卷下方之猪苓汤
方名：猪苓汤
组成：猪苓、泽泻、滑石、赤茯苓、甘草、黄连、升麻。
主治：《痘疹全书》卷下方之猪苓汤主治疹毒发热自利者。病人用力催便脱肛。
用法用量：水煎服。
现代药理作用
对病原微生物的影响
君药猪苓体外对金黄色葡萄球菌及大肠杆菌有抑制作用。臣药泽泻对金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、结核杆菌有抑制作用。茯苓煎剂对上述细菌也有抑制作用，同时能杀死钩端螺旋体。佐药滑石对伤寒杆菌及甲型副伤寒杆菌有抑制作用。
对肾脏功能的影响
君药猪苓也可抑制肾小管对水、电解质，特别是Na+、K+、Cl-的重吸收具有显著的利尿作用。臣药泽泻可直接作用于肾小管的集合管，抑制钾离子的分泌，同时抑制钠离子的重吸收；增加血浆心钠素的含量，抑制Na+-K+-ATP酶的活性，减少钠离子的重吸收，从而具有明显的利尿作用。茯苓对健康人利尿作用不明显，但对肾性及心性水肿病人利尿作用显著；茯苓素是利尿的有效成分，具有和醛固酮及其拮抗剂相似的结构，可与肾小管细胞浆膜醛固酮受体结合，拮抗醛固酮活性，提高尿中Na+/K+比值，产生利尿作用；茯苓素可能是一种醛固酮受体拮抗剂。泽泻可直接作用于肾小管的集合管，抑制钾离子的分泌，同时抑制钠离子的重吸收，增加血浆心钠素的含量，抑制Na+-K+-ATP酶的活性，减少钠离子的重吸收，从而具有明显的利尿作用。佐药阿胶使体内氨基酸储备增加，随之血浆蛋白提高，血中胶体渗透压升高，便于利尿消肿，对肾炎患者有一定治疗作用。佐药滑石中医书籍均记载具有利尿通淋作用，现代药理研究尚未说明其利尿机制，可能与所含Mg3[SiO4O10·（OH）2]或3MgO·4SiO2·H2O、MgO有关。
对免疫功能的影响
君药猪苓水提取物、醇提取物及猪苓多糖能明显提高小鼠网状内皮系统的吞噬功能，促进脾细胞对ConA、LPS的增殖反应，增加小鼠特异性分泌细胞数，增强迟发性超敏反应及细胞毒T细胞对靶细胞的杀伤活性，增强正常人外周血中单核细胞的杀伤活性，提高单核细胞膜上IL-2受体的表述并促进其分泌IL-2；猪苓多糖能诱导LAK细胞活性。臣药茯苓及茯苓多糖可显著增强机体免疫功能，增加免疫器官胸腺、脾脏、淋巴结的重量，增强巨噬细胞吞噬功能，并能拮抗免疫抑制剂对巨噬细胞吞噬功能的抑制作用，对抗60Co照射所致外周血WBC减少，增加ANAE阳性淋巴细胞数；对特异性免疫功能可使玫瑰花环形成率及PHA诱发的淋巴细胞转化率升高，使脾脏抗体分泌细胞数明显增加；茯苓多糖能诱生IL-2，茯苓素对免疫功能也有调节作用，能提高机体非特异性免疫功能，增强巨噬细胞的吞噬功能，但对IL-2的产生呈剂量依赖性抑制作用，从而对PHA、ConA、LPS诱导的淋巴细胞转化，对血清抗体及脾脏细胞抗体产生能力均有显著抑制作用。泽泻煎剂可抑制小鼠碳粒廓清速率，明显抑制由2,4-二硝基氯苯所致接触性皮炎。佐药阿胶溶液可提高巨噬细胞功能，使脾脏的免疫特异性玫瑰花环率明显增加，并能使NK细胞杀伤力显著增加，促进淋巴细胞转化。
对心血管系统功能的影响
臣药泽泻乙醇提取物、泽泻奥醇可干扰神经末梢释放去甲肾上腺素，抑制血管紧张素Ⅰ，故而具有显著降血压作用，可显著升高高密度脂蛋白胆固醇，从而具有抗动脉硬化作用，因此对肾性高血压及原发性高血压有持久的降血压作用；同时泽泻能抑制血小板集聚，抗血栓形成；猪苓、泽泻的强大利尿作用对于心衰、肾炎等水肿病人，又可有力地减轻心脏前负荷，从而起到强心作用。臣药茯苓的水、乙醇及乙醚提取物可使心肌收缩力加强，心率加快。佐药阿胶含有胶原蛋白，具有黏滞性，当被人体吸收后附着在毛细血管表面，缩短了血液的凝固时间，因此起到止血作用；同时阿胶具有对抗病理性血管通透性增强的作用，这种作用可减少血浆渗出，在一定程度上维持了有效循环量，有利于微循环的血流灌注恢复正常，使血液动力学状况得到改善，从而升高血压，对抗内毒素性休克时血压下降，由于血浆渗透压升高，水肿也会得到改善，对于肾炎水肿有治疗作用。
猪苓汤性质平和，归肾经以及膀胱经，具有利水渗湿的功效，能够治疗水湿停滞引起的的水肿现象，例如妊娠水肿。还可以治疗水热互结引起的发热、舌红、口渴、心烦不寐、腹泻的现象。对于小便不利、小便淋漓涩疼的现象具有很好的利尿作用，而且不会引起电解质紊乱，能够阻止草酸钙沉积，对于肾结石具有很好的治疗效果，并且猪苓汤还能够提高人体免疫力、抑制癌细胞、抗辐射的功效。
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