结核就如“洪水猛兽”，在地球上每三个人就有一个结核杆菌的携带者，在中国这个数字更是高达5.5亿。结核杆菌可以感染人身体的多个部位，包括肺结核、结核性胸膜炎、脑膜炎、骨结核等，就像个“武林高手”，被称之为“功夫结核”。今天就将介绍一种非常少见的结核，且听我们娓娓道来......
诊断
包膜型肝脏结核又称肝包膜结核或肝浆膜结核，是指肝包膜上发生的粟粒性结核灶，是肝脏结核的一种特殊类型，大多发生于肝脏膈面包膜，病灶形态呈梭形，多伴有结核性腹膜炎病史。其形成原因及感染途径可能与结核性腹膜炎相关，腹腔积液易滞留在肝脏膈面与膈肌之间的膈下隐窝，此处包膜易受侵而形成结核病灶。
分型
根据不同病程发展阶段，肝包膜结核可分为Ⅰ型和Ⅱ型。
▲肝包膜结核示意图
图示肝包膜结核：Ⅰ型肝包膜结核，肝包膜处一梭形结节，结节位于周围肝包膜连线水平以外或略突向肝实质，肝包膜连续性完整；Ⅱ型肝包膜结核，结节突向肝实质，肝包膜弧形受压、内凹，部分或完全破坏消失，连续性中断，结节部分或整体与肝实质分界不清，其中肝包膜部分消失为Ⅱa型，肝包膜完全消失为Ⅱb型。
超声表现
▲Ⅰ型肝包膜结核，肝包膜处见一椭圆形低回声结节，突向肝实质，肝包膜清晰可见，受压呈弧形，连续性完整（箭头）
▲Ⅰ型肝包膜结核，CT增强肝右叶包膜处可见一椭圆形低密度影（箭头），边缘呈环形强化，中央无强化，肝组织受压，周围肝实质可见“晕征”
肝包膜结核的CEUS表现通常为动脉期的快速增强，动脉晚期或静脉初期较快消退，呈“快进快出”的增强模式，其常见征象为病灶边缘的环形增强及所属肝段的一过性增强。
▲Ⅱa型肝包膜结核，肝包膜处见一椭圆形混合回声结节，突入肝实质，肝包膜连续性中断，结节与肝包膜分界不清
▲Ⅱb型肝包膜结核，肝右叶包膜处见一低回声结节，结节突入肝实质，结节后方未见肝包膜回声，肝实质受压
文献报道
国内有学者总结了71个肝包膜结核病灶的超声造影图像特征，发现56.8%Ⅰ型肝包膜结核为环形增强，58.8%Ⅱ型肝包膜结核为不均匀增强。Ⅰ型肝包膜结核环形增强多见的原因可能与未破坏达包膜血供及周边炎性反应有关，内部视坏死范围而表现为无增强或蜂窝增强。Ⅱ型肝包膜结核不均匀增强多见的原因为肉芽肿大量形成、干酪样及液化坏死的发生，导致病灶内病理成分复杂。
▲各型肝包膜结核超声造影图像
超声引导微创介入治疗
对于可疑的肝脏结核病灶可行超声引导下组织活检，并进行病理及分子生物学检测。当发展成结核性肝脓肿时，可进行超声引导下穿刺抽液及脓腔内注药治疗，如脓液较稠或有絮状物、坏死物时可用生理盐水反复冲洗，抽尽后注入药物如异烟肼或链霉素，每隔1天抽液冲洗并注药一次，为防止耐药，可交替使用上述两种药物，疗程根据脓腔缩小程度而定。如脓腔较大时，可放置引流管进行引流，引流期间应每天用生理盐水冲洗引流管，确保引流通畅。
▲超声引导下穿刺抽液
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本文编辑：佚名
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